むち打ち症>

むち打ち症

１２級に該当する「頑固」な神経症状と評価されるためには、事故によって発生した症状であることを医学的に証明できるかどうかが分かれ目です。

具体的には、受傷時の衝撃の程度や治療経過の他、画像や神経学検査の結果がポイントになります。

むち打ち損傷を、厳密に分類すると、①頸椎捻挫型、②神経根症状型、③さらに脊髄型に分類できるといわれる場合があります（ただ、最後の脊髄型は、頸髄損傷として、むち打ち損傷の範疇ではないともいわれます）。

頸椎捻挫型では、画像上、外傷性の異常がみられないのが普通なので（たとえ画像所見で椎間板の膨隆や、椎間板ヘルニアが認められても、年をとれば普通にある程度のものだとして、外傷性が否定される場合を含みます）、神経学的検査でも特に異常がなければ、１２級の認定は難しいでしょう。

画像上も神経学的にも異常所見に乏しい場合は、１４級も難しいかもしれません。但し、自覚症状主体であっても、受傷状況や治療経過（入院の有無や通院の頻度・期間）によっては、１４級の認定を受けられる場合があります。

ところで、診断名は、単なる頸椎捻挫であっても、症状をみると、頸部痛の他、腕や手の知覚鈍麻(低下）や痺れがあり、神経の損傷が疑われる場合もあります。分類でいうと②のパターンです。

このような場合、画像所見で、頸椎や腰椎(頸や腰の骨）に椎間板ヘルニアや、後従靱帯骨化症、あるいは脊柱管の狭窄により脊髄神経が圧迫されやすい状態にあるといった異常所見が認められ、さらに、神経学的検査でも、画像所見に対応する異常が認められる場合があります。

例えば、実際の裁判のケースでは、事故後、頸の後ろの痛みや、左上肢の痺れ、吐き気、左頸部の圧痛等を訴えたので、レントゲンやＣＴ検査をしたところ、ＣＴで頸の4番目と5番目の頸椎に頸椎椎間板ヘルニアが認められ、さらに、ジャクソンテスト陽性、ホフマン反射軽度陽性、上腕二頭筋反射正常、トレムナー軽度陽性であったという事案で、頸椎の椎間板ヘルニアによる神経根の圧迫によるものとして症状を合理的に説明できるとして、１２級が認定されたケースがあります。

認定のポイントは、画像から神経圧迫の存在が考えられたことと、神経学的検査でも、当該神経の支配領域に沿った異常が認められたことです。これによって、症状が事故によって発症したことが医学的に証明されたため、１２級の認定を得られたわけです。

※神経学的検査とは

ここにいうジャクソンテスト（Jackson test)や、反射のテストが、神経学的検査といわれるものです。末梢の神経障害が問題となるケースでは、スパーリングテスト（Spurling test)、ＭＭＴによる筋力検査や握力検査もポピュラーな検査といえます。

例としてあげた裁判例のようなケースが、１２級の典型例といえますが、実際には、画像所見で明かな異常が認められなくても、神経学的検査で異常があれば、治療経過などにも鑑みて、１２級が認定される場合があります。

なお、裁判所の等級認定と自賠責保険における等級認定とは若干違っているというのが実感です。自賠責保険では、画像上の異常が認められても、加齢性の既往で事故によるものではないとの理由で１２級が認定されない傾向があるように思われます。

しかし、裁判では、既往であっても、事故後に症状が発症したといえれば事故との因果関係が認められ、１２級が認定される傾向にあると思います（但し、既往の疾患の存在を理由に減額される場合がありますし、自賠責保険の認定で１４級や非該当であったものを裁判で１２級と認めて貰うには、通院先医療機関のカルテを取り寄せて、解析することはもとより、Ｘ線、ＭＲＩ、ＣＴといった画像所見や神経学的検査所見に基づいた医師の意見書を証拠として提出するといった証明活動が必須で、大変な労力と時間を要することになります）。

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